Обработка поврежденных поверхностей и пролежней. Причина появления пролежней. Стадии и лечение пролежней.

Пролежни представляют собой участки некроза кожи и тканей, которые к ним прилегают. Обработка пролежней - достаточно кропотливая задача, от правильности, выполнения которой зависит самочувствие и качество жизни больного. Повреждения кожи у лежачих больных - самое распространенное осложнение, и важно знать, что по окончании стационарного лечения их обработкой нужно будет заниматься в домашних условиях.

Причина появления пролежней

Основная причина появления пролежней - постоянное давление на ткани и нарушение процесса клеточного питания. Обменные процессы организма обеспечиваются работой кровеносной системы с помощью капилляров. Их стенки очень тонки и эластичны, поэтому сдавливание приводит к остановке или замедлению кровоснабжения тканей. Нарушение длительностью 2 и более часов приводит к ишемии и дальнейшему некрозу тканей.

К главным причинам такого явления относят:

1. Постоянное давление. Ткани зажимаются костью и твердой поверхностью на протяжении долгого времени, что влечет повреждение клеток. Как правило, пролежни формируются в областях, не имеющих массива - лопатки, бедра, колени, позвоночник и др.
2. Трение. Изменение постоянной позы или его перемещение ухаживающими людьми приводят к трению о белье. Влажная кожа более подвержена повреждениям в этом случае.
3. Скольжение. Оно наблюдается при движении двух плоскостей в различных направлениях. Нередко такое явление наблюдается при подъеме головной части кровати, когда человек скользит вниз и это приводит к повреждениям кожи.

К факторам, усугубляющим ситуацию и увеличивающим вероятность формирования пролежней, относят пожилой возраст, сниженную массу тела, сниженную чувствительность кожи, недостаточное питание или прием жидкости, недержание продуктов жизнедеятельности, спазмы мускулатуры, курение.
 

Стадии пролежней

1. Покраснение кожи в зонах, подверженных механическому воздействию. Кожа еще не повреждена, однако покраснение не проходит даже в том случае, если удается исключить механическое воздействие - трение, сдавливание и др.
2. К покраснению присоединяется небольшое повреждение кожи, затронута подкожная клетчатка. Верхний слой кожи частично отслаивается.
3. Появление язв, разрушение покрова. Разрастание повреждений затрагивает мышцы, появляется мокнутие.
4. Поражение мягких тканей, формирование полости, обнажение сухожилий и в редких случаях костей.

 

Лечение пролежней в стационаре

Выбор метода лечения в условиях стационара осуществляется медицинскими работниками с учетом стадии, состояния и степени тяжести болезни пациента, индивидуальных особенностей и реакций организма на лекарственные средства.

В целом их можно разделить на две категории:

• консервативные;
• хирургические.

Каждая из стадий пролежней требует применения того или иного набора методов терапии:

1. Здесь достаточно обработки кожи антисептиками, профилактики опрелостей.
2. Ситуация требует вентиляции, обработки антибактериальными препаратами, средствами для быстрого заживления повреждений.
3. Требуется очищение раны, удаление некротизированных тканей, назначение терапии.
4. На этой стадии практикуется хирургическое восстановление целостности тканей.

Лечение пролежней в домашних условиях

Уход за лежачим больным в домашних условиях должен осуществляться совместно с мерами профилактики пролежней. Если они уже появились, важнейшим условием предупреждения ухудшения ситуации выступает обеспечение оптимального положения: пациент должен лежать таким образом, чтобы места с уже сформировавшимися повреждениями не касались одежды и кровати. С этой целью можно использовать противопролежневые круги - с их помощью удается поддержать массу тела в “подвешенном” положении, обеспечить сухость кожи.

Лечение пролежней включает в себя несколько задач:

• опорожнение полости от гноя;
• обеспечение оттока жидкости из раны;
• снятие отечности и воспаления;
• антибактериальные меры.

Уход за пролежнями должен осуществляться дома даже после хирургических мер. Если пролежни достаточно глубокие, важно регулярно обрабатывать их антисептическими средствами, в полость раны закладывать материал с соответствующей пропиткой. Материалы важно выбирать плотные, не распадающиеся на нити - качественный бинт или салфетку.
 

Чем и как обрабатывать пролежни

Первый этап терапии - очищение. Промывать раны можно с помощью раствора йодопирона в концентрации 0,5% или раствора диоксидина 1%.

Если их нет, можно прибегнуть к использованию:

• фурациллина,
• раствора борной кислоты,
• перекиси водорода,
• хлористого натрия с химотрипсином,
• разведенного пополам с водой хлоргексидина,
• сульфата магния 25%.

Что использовать нельзя? Зеленку, марганцовку, чистый йод - эти средства обладают подсушивающим действием.

Промывание антисептиками позволяет механически удалить гной из раны, а также уничтожить болезнетворные микробы и не допустить дальнейшего инфицирования. Во многих случаях время от времени требуется также обработка физраствором.

Второй этап - стимуляция восстановления тканей. Для этой цели используются также противовоспалительные препараты, средства для ускорения регенерации, смягчения и защиты тканей.

Задача третьего этапа - рубцевание раны. Здесь важно поддерживать эпителизацию тканей, то есть ее заживление. Ускорение процесса возможно с помощью применения средств внутрь - витаминотерапии, препаратов с минералами.
 

Мазь от пролежней

Пролежни обрабатывают следующими мазями:

• Левосин, Левомеколь - антибактериальные мази, которые можно закладывать в рану;
• Неомициновая, Тетрациклиновая - они имеют жировую основу, их применяют только при малом количестве гноя;
• Метилурациловая, троксевазиновая мази, мази на основе пантенола - применяются непосредственно для ускорения регенерации тканей, заживления.

 

Профилактика пролежней

Регулярный уход и соблюдение определенных рекомендаций - залог эффективной профилактики пролежней.


Самыми важными советами выступают следующие:

• менять положение больного следует каждые 2 часа;
• следует использовать специальные валики и противопролежневые круги;
• изголовье кровати важно расположить на уровне поверхности ложа или ниже;
• гигиена и увлажнение кожных покровов должны осуществляться дважды в сутки;
• купание разрешается только в теплой воде - важно исключить горячую;
• в качестве подкладки не следует использовать материалы, не пропускающие воздух - клеенки, полиэтилен и др., стоит отдать предпочтение одноразовым пеленкам;
• важно сохранять кожу сухой - регулярно промокать влагу салфетками;
• перестилать кровать регулярно, менять белье по мере загрязнения, не допускать складок белья.